第１節 主な症状
２ チアノーゼ
中心性チアノーゼ・・動脈血酸素飽和度の低下によるもの。
先天性心疾患（奇形） 呼吸器疾患
末梢性チアノーゼ・・毛細血管の血流減少による。
心不全 寒冷による血管収縮 血管閉塞
４ 補助診断法
２．心電図
心電図に異常を来す疾患・・不整脈（心房細動 期外収縮等）
心肥大 心筋障害（拡張型心筋症等） 虚血性心疾患（狭心症
心筋梗塞）
第２節 心疾患
１ 心不全
心臓のポンプ機能が低下し、生体が必要とする心拍出量を維持でき
ない状態をいう。
左心不全と右心不全に、また、急性と慢性に大別できる。
症状・・易疲労感 呼吸困難 浮腫 チアノーゼ等
※左心不全では肺のうっ血により、呼吸困難、起坐呼吸、
心臓喘息等を呈し、急性の経過をとりやすい。
右心不全では、静脈怒張、肝・脾腫、浮腫、腹水等を呈し、
慢性の経過をとりやすい。
治療薬・・ジギタリス等
２ 感染性心内膜炎
細菌性心内膜炎には、急性と亜急性のものがある。
急性は化膿菌、亜急性は緑連菌（緑色連鎖球菌）の感染による。
予め心臓疾患のあるものに発病しやすい。
誘因として、抜歯、妊娠中絶、血管カテーテル、ステロイド剤や
免疫抑制剤の使用。
症状・・
全身症状として、発熱、倦怠感、食欲不振、肝・脾腫。
心症状として、心悸亢進、不整脈。
塞栓症状として、点状出血、オスラー痛斑（結節）、脳塞栓等。
治療・・抗生物質が有効
３ 心弁膜症
１．概要
僧帽弁障害が８０％
原因の８０％がリウマチ熱。その他、細菌性心内膜炎、梅毒性
動脈硬化性、先天性
２．僧帽弁狭窄症
左房圧上昇 → 左房不全（肺うっ血 呼吸困難） → 進行
すると右心不全
症状・・運動時呼吸困難 動悸 血痰 易疲労感
右室肥大
心房細動
３．僧帽弁閉鎖不全症
左室肥大 → 進行すると左室不全 → 更に進行すると肺高血圧
右心不全
症状・・動悸 息切れ 易疲労感
左室肥大
心房細動
４．大動脈弁狭窄症
左室圧上昇 → 左室肥大 → 進行すると左室不全 冠不全
症状・・易疲労感 呼吸困難 失神 狭心痛
左室肥大
５．大動脈弁閉鎖不全症
脈圧増大（収縮期圧上昇 拡張期圧低下）
症状・・動悸 息切れ 目まい 狭心痛
左室肥大
４ 心筋疾患
１．心筋症（特発性心筋症）
原因不明
２０〜４０才代の男性に多い。
家系内発生をみることもある。
症状・・呼吸困難 心悸亢進 浮腫 胸痛 不整脈 易疲労感
心電図・・ＳＴ Ｔの変化
Ｘ線所見・・拡張型で陰影拡大
（１）拡張型心筋症・・心筋が薄くなり、内腔が拡張するもの。
（２）肥大型心筋症・・左室壁、特に中隔が肥厚するもの。
（３）拘束型心筋症・・我が国ではまれ。
第３節 虚血性心疾患
１ 狭心症
１．概要
冠状動脈硬化や、冠状動脈の攣縮等により、一過性に心筋が、
虚血状態におちいるものをいう。
※動脈硬化はアテローム硬化（粥状硬化）が最も多い。
狭心痛（胸部絞扼感）・・持続時間は通常数分（長くても１５分
以内）。左肩等へ放散痛あり。労作時、入浴時、食後に多い。
心電図・・通常ＳＴ低下（異型狭心症で上昇）
※非発作時に、異常を示さないことも多い。
治療・・ニトログリセリン（亜硝酸剤）の舌下投与が有効。
外科的にはバイパス手術や、経皮的冠動脈拡張術（ＰＴＣＡ）
が有効。
２．分類
（１）労作狭心症・・運動時、寒冷、精神的等で誘発。
（２）安静狭心症・・睡眠中や安静時に誘発。
（３）異型狭心症・・安静狭心症の一種で、ＳＴの上昇を示すもの
をいう。
２ 心筋梗塞
冠動脈のアテローム硬化により、血管閉塞、又は、高度の狭窄に
より、心筋が壊死するものをいう。
胸痛（胸部絞扼感）・・通常痛みは激烈。持続時間は３０分以上
で、通常数時間。左肩等への放散痛あり。
合併症・・悪性不整脈（８０〜９０％） 心不全（３０〜６０％）
ショック（１０〜２０％）
心電図・・ＳＴ上昇が特徴。異常Ｑ波、Ｔ波の陰転も見られる。
血清酵素検査・・ＣＫ ＧＯＴ ＬＤＨ上昇
その他・・白血球増加 ＣＲＰ陽性 赤沈亢進
診断上、超音波検査（心エコー）も重要。
治療・・モルヒネが有効 ニトログリセリンは無効
その他、バイパス手術やＰＴＣＡ。
予後・・初期死亡率は３０〜４０％。
第４節 血圧異常
１ 高血圧症
１．基準
（１）ＷＨＯの基準
正常・・・１４０／９０ｍｍＨｇ未満
高血圧・・１６０／９５ｍｍＨｇ以上
（２）アメリカ（１９９２年）
正常・・・１３０／８５ｍｍＨｇ未満
高血圧・・１４０／９０ｍｍＨｇ以上
（３）日本（統一はされていない）
正常・・・１４０／９０ｍｍＨｇ未満
高血圧・・１５０／９０ｍｍＨｇ以上
（若年者は１０／９０以上 高齢者は１６０／９０以上）
２．分類
（１）本態性高血圧症（一次性）
原因不明であるが、遺伝因子に環境因子が加わって発症すると考
えられている。成人の１０％罹患。７５％に家族性が認められる。
環境因子としては、塩分の過剰摂取、飲酒、肥満、ストレス、
運動不足。
（２）症候性高血圧症（二次性）
ア．腎性高血圧症・・腎盂腎炎 糸球体腎炎
高血圧全体の５〜１０％
レニン・アンギオテンシン系やアルドステロンが関与
イ．内分泌性高血圧症・・褐色細胞腫 原発性アルドステロン症
クッシング症候群
ウ．心血管性高血圧症・・大動脈縮窄症 大動脈炎症候群
大動脈弁閉鎖不全症
３．臓器障害
高血圧が持続すると、脳、心臓、腎臓、網膜等に障害を起こす。
４．本態性高血圧症の治療
（１）非薬物療法
ア．減量する。・・低カロリー 低コレステロール
イ．運動する。・・週１４０〜１８０分のウォーキング
ウ．食塩の摂取を制限する。・・１日５〜１０ｇ
エ．飲酒を制限する。
オ．ストレスを避ける。
（２）薬物療法
サイアザイド系利尿薬 β遮断薬 カルシウム拮抗薬
アンギオテンシン変換酵素阻害薬等
２ 低血圧症
基準・・一般に収縮期圧が１００ｍｍＨｇ以下
起立性低血圧症
本態性低血圧症
症候性低血圧症・・心疾患 内分泌疾患 降圧剤の副作用
症状・・易疲労感 めまい 耳鳴り 食欲不振等
第５節 動脈疾患
１ 動脈硬化症
１．危険因子
（１）高脂血症
総コレステロールは２００ｍｇ／ｄｌ以下
ＬＤＬは１３０ｍｇ／ｄｌ以下
中性脂肪は１５０ｍｇ／ｄｌ以下が目標
（２）高血圧症
（３）糖尿病 高尿酸血症
（４）ストレス 喫煙 肥満
２．障害を起こしやすい臓器
脳動脈 冠動脈 腎動脈 四肢の動脈
３．予防法
適度な運動 カロリー制限 ＬＤＬコレステロールの制限
塩分制限 ストレスの回避 禁煙
２ 解離性大動脈瘤
粥状硬化や中膜壊死により、中膜に亀裂を生じ、内膜の亀裂から
血液が、中膜の層間に侵入してできたもの。
激しい痛みをもって発症し予後不良
原因疾患・・高血圧症 マルファン症候群
特発性大動脈中膜変性
好発部位・・胸部大動脈
診断・・胸部Ｘ線像で動脈の拡大が認められる。
大動脈造影が確実。
３ 慢性動脈閉塞症
四肢の主幹動脈が徐々に閉塞し、末梢に循環障害をきたす疾患。
１．閉塞性動脈硬化症（ＡＳＯ）
動脈硬化により血栓性閉塞をきたす。
好発部位・・腹部大動脈分岐部 腸骨動脈 大腿動脈
鎖骨下動脈等 比較的中枢側に見られる。
４５才以上の男性に多い。
高血圧症や糖尿病の合併も多い。
下肢に多い
阻血性変化・・脈の減弱又は消失 冷感 チアノーゼ
間欠性跛行 虚血性潰瘍・壊死
禁煙とする。
２．閉塞性血栓血管炎（バージャー病）
四肢の中・小動脈の閉塞を来す疾患。
自己免疫性
男性に多い
初発年齢は２０〜４０才
喫煙が増悪因子
ＡＳＯとの相違点・・末梢の動脈が障害される。上肢の障害が
多い。合併症が無い。
４ 大動脈炎症候群（（高安病・脈無し病）
大動脈とその枝の、非特異性炎症（大動脈弓部）。
中膜と外膜の炎症・瘢痕化を来し、内腔が狭くなる。
自己免疫性
２０〜４０才の東洋人の女性に多い。
症状・・脈の減弱又は消失 めまい しっしん 視力障害
高血圧や大動脈弁閉鎖不全を伴う。
診断・・赤沈亢進 ＣＲＰ陽性 γグロブリン高値
治療・・活動期にステロイド剤
第６節 赤血球系疾患
貧血
定義・・赤血球数や血色素（ヘモグロビン）量が、正常値以下に
減少する状態をいう。
赤血球数、ヘモグロビン量、ヘマトクリット値のいずれかが減少
すれば貧血とする。
統一した数値は無いが、赤血球数は３５０万以下、ヘモグロビン
量は１１．２ｇ以下とされる。
１ 鉄欠乏性貧血
貧血の中で最も多い。
女性に多い。
原因・・供給不足としては、偏食、胃切除後、吸収不良症候群。
需要の増大は、成長期、妊娠・授乳期。喪失過剰は、消化管の
潰瘍・癌、子宮筋腫、月経過多、痔出血。
症状・・易疲労感 倦怠感 動悸 息切れ めまい 頭重
食欲不振 （以上は貧血の共通症状）
スプーンネイル（鉄欠乏性）
検査所見・・小球性低色素性貧血 血清鉄濃度低下
治療・・鉄剤投与
※鉄を含む食品・・ひじき こんぶ あさり しじみ あみ
かつお にぼし レバー
注意・・緑茶といっしょに鉄剤を服用しない。カテキンが鉄の
吸収を阻害する。
２ 悪性貧血
ビタミンＢ12の欠乏による。これは胃粘膜の萎縮により、Ｂ12を
吸収する内因子が減少することによる。
先天性と後天性がある。
高齢者に多い。
我が国に少なく北欧に多い。
症状・・ハンター舌炎 白髪 脊髄変性症
検査所見・・骨髄では巨赤芽球、また壁細胞や内因子に対する
自己抗体が検出される。
３ 溶血性貧血
赤血球の破壊が亢進したもので、遺伝性や自己免疫性による。
症状・・黄疸
４ 再性不良性貧血
骨髄の造血機能の低下による。特発性と続発性（薬剤性
放射線性 感染症）がある。
汎血球減少症・・赤血球、白血球（顆粒球）、血小板が減少する。
症状・・貧血症状の他、出血傾向、感染症状。
予後不良
５ 続発性貧血
感染症 膠原病 悪性腫瘍 消化管潰瘍 肝臓病（慢性肝炎
肝硬変） 慢性腎不全 内分泌疾患 白血病
第７節 白血球系疾患
１ 顆粒球減少症
特に好中球
薬剤による
症状・・粘膜壊死が特徴（特に口腔粘膜）
予後不良
２ 白血病
白血球の腫瘍性増殖を来す疾患で、病的な幼弱白血球が増加する。
ウイルス感染による（その他 放射線等）
増殖する細胞の帰属により、骨髄性、リンパ性に、また急性
（主として幼弱型が増殖）と、慢性（主として成熟型が増殖）
に分けられる。
骨髄性白血病が多く、急性骨髄性白血病が８０％を占める。
症状・・貧血 出血 易感染性 発熱 肝・脾腫等
※出血は皮下、歯肉、消化管、生殖器等（血小板の減少による）
※貧血は赤血球の減少による。
感染症は正常白血球の減少による。
治療・・化学療法 骨髄移植
最近では臍帯血移植が注目されている。
予後・・不良 死因は出血と感染症による。急性骨髄性白血病の
平均生存期間は１３〜１６か月。
※成人Ｔ細胞白血病（ＡＴＬ）は、ＨＴＬＶの感染。主に母乳
による母子感染。
第８節 リンパ系疾患
悪性リンパ腫
１ ホジキン病
ホジキン細胞とリード・ステルンベルグ細胞が認められるもの。
日本に少ない
無痛性の頚部リンパ節腫脹で始まり、全身に及ぶ。リンパ節は
可動性がある。
症状・・発熱 寝汗 体重減少
治療・・放射線療法 外科手術 化学療法
２ 非ホジキンリンパ腫
ホジキン病以外の悪性リンパ腫をいう。
ウイルス感染による
第９節 出血性素因
１ 紫斑病
皮下や粘膜下に出血し紫斑を来すもの。
血管障害によるものと、血小板異常によるものがある。
１．血小板異常による紫斑病
血小板の正常値は約２６万／ｍｍ3、１０万／ｍｍ3以下を減少症
という。
（１）特発性血小板減少性紫斑病
女性に多い。
自己免疫性と考えられる。
（２）血栓性血小板減少性紫斑病
全身に多発性血栓が見られる。
（３）血小板無力症
血小板の機能異常
常染色体性劣性遺伝
２．血管性紫斑病
（１）シェーンライン・ヘノッホ紫斑病
毛細血管の抗原抗体反応による血管炎。
小児に多い。
（２）単純性紫斑病
若い女性に多い。
アレルギー性
予後良好 治療の必要無し
（３）老人性紫斑病
退行性変化
治療の必要無し
２ 凝固障害による出血性疾患
１．血友病
血友病Ａ・・第VIII（８）凝固因子異常、これが多い。
血友病Ｂ・・第IX（９）凝固因子異常。
血友病Ｃ・・第XI（１１）凝固因子異常、比較的軽症。
伴性劣性遺伝（ＡとＢ）
男性に発症
１／３は突然変異による個発性
症状・・深部組織の出血が特徴。関節内出血（膝・肘に多い）
筋肉内出血 血友病性関節症（拘縮 変形）
検査所見・・凝固時間延長 出血時間正常
治療・・血液製剤