１．リスクについて
リスク（Risk）とは「危険率」といった意味であるが、医療においては
治療やケアーを進めるにあたって予見される患者側の危険と考える事が出
来る。積極的なリハビリテーションを進めるにあたっても、安全かつ効果
的なものでなくてはならない。専門家にとっては「リスク管理」が充分な
される必要がある。
２．脳卒中のリハビリテーションを進めるにあたって予見されるリスク
（１）脳に関するもの
（ア）脳卒中再発
（イ）一過性脳虚血
（ウ）痙攣発作
（２）心臓・循環系に関するもの
（ア）虚血性心疾患：労作性狭心症、心筋梗塞など。
（イ）心不全
（ウ）不整脈
（エ）その他種々の末梢循環障害
（３）骨、関節、筋肉、皮膚などに関するもの
（ア）骨折：特に骨多孔症のある患側に多い。大腿骨頚部骨折、膝蓋骨
骨折、足趾骨折、上腕骨外科頚骨折など。
（イ）関節障害：肩関節炎、足関節捻挫など。
（ウ）異所性骨化：特に麻痺側の肘関節、股関節、膝関節に多い。
（エ）筋、腱の断裂
（オ）火傷：意識障害、末梢循環障害、感覚障害があるものに多発。
（カ）褥瘡：打撲、擦過などが誘因となる。
（４）その他
寝たきり老人など障害が重度になるほど種々の危険性が増す。
３．原因別にみたリスク
（１）治療者側の問題
（ア）リスクに関する不充分な知識
（イ）不注意
（ウ）患者や家族への説明不足
（２）患者側の問題
（ア）指示を守らない
（イ）不注意
（ウ）痴呆などによる危険な行動
（３）施設、設備などの問題
（ア）滑りやすい、あるいは段差のある床
（イ）狭い空間、あるいは突起物の存在
（ウ）手すりの不備
（エ）不適当なベッド：高すぎ、柔らかすぎなど。
（オ）車椅子、杖、装具などの問題：ブレーキの不備、長さの不適、テ
ィップの不備、その他。
（カ）治療機器の不備：整備不良、アースの不備、その他。
４．リスクを最少限にするために
（１）治療者側の知識の向上
（２）充分なティームワークと連絡の徹底
（３）患者や介護者への充分な説明
（４）注意深い治療やケアーの実行
（５）適切な質、量の設定
＊訓練実施のための全身状態基準（土肥）
１）訓練を行わないほうが良い場合
①安静時脈拍数１分あたり１００以上。
②拡張期血圧１２０mmHg以上。
③収縮期血圧２００mmHg以上。
④労作性狭心症を現在有するもの。
⑤新鮮心筋梗塞一カ月以内のもの。
⑥うっ血性心不全の所見の明らかなもの。
⑦心房細動以外の著しい不整脈。
⑧訓練前すでに動悸、息切れのあるもの。
２）途中で訓練を中止する場合
①訓練中中等度の呼吸困難、めまい、吐き気、狭心痛などが出現
した場合。
②訓練中脈拍１分あたり１４０を越えた場合。
③訓練中１分間１０個以上の期外収縮が出現するか、又は頻脈性
不整脈（心房細動、上室性又は心室性頻脈など）、あるいは徐
脈が出現した場合。
④訓練中収縮期血圧４０mmHg以上、又は拡張期血圧２０mmHg以上
上昇した場合。
３）次の場合は訓練を一時中止し、回復を待って再開する。
①脈拍数が運動前の３０％を越えた場合。ただし２分間の安静で
１０％以下に戻らぬ場合は以後の訓練は中止するか、又は極め
て軽量のものに切り替える。
②脈拍数が１分あたり１２０を越えた場合。
③１分間１０回以下の期外収縮が出現した場合。
④軽い動悸、息切れを訴えた場合。
＊アンダーソン（Anderson）の規準（患者の自覚症状と脈拍を中心
にしたもの）に、血圧や心臓所見などを加え検討されたもの。
この他に体温のチェックも大切。